【CKD（慢性腎臓病）について】
CKD（Chronic Kidney Disease：慢性腎臓病）とは、
腎臓の障害（尿蛋白など）または腎機能の低下（GFR＜60）が 3か月以上続く状態 を指します。
腎臓は、体の老廃物の排泄、体液・電解質の調整、血圧の調整、赤血球を作るホルモンの分泌など、多くの重要な働きを持つ臓器です。
この腎臓の機能がゆっくりと低下していくのが CKD であり、進行すると
・末期腎不全（透析が必要な状態）
・心筋梗塞、脳卒中などの心血管疾患
のリスクが大きく上昇します。
【CKD の診断基準】
次のどちらか、または両方が 3か月以上持続した場合 CKD と診断されます。
① 腎障害（主に尿蛋白陽性など）
② eGFR（腎機能）が 60 mL/分/1.73m² 未満
尿蛋白や尿潜血は、腎臓からの大切なサインです。
【CKD は C・G・A の 3つで評価】
CKD の重症度は、以下の3つで分類します。
● C：原因疾患
（糖尿病腎症、高血圧性腎硬化症、腎炎、薬剤性、加齢など）
● G：GFR のステージ（G1〜G5）
→ 腎機能そのものを示す指標
● A：尿蛋白のステージ（A1〜A3）
→ 腎臓の障害の強さを反映
例：
GFR 42、尿蛋白1.2g/gCr → CKD G3bA3（中等度〜高度）
【尿蛋白と尿潜血はなぜ重要なのか？】
尿蛋白が出る＝糸球体（腎臓のフィルター）が傷んでいるサインです。
尿潜血も、糸球体の病気や尿路の病気を示すことがあります。
● 尿蛋白が多いほど腎機能低下や心血管疾患のリスクが高まる
● 尿潜血は、糸球体病変や尿路疾患の可能性
尿検査は腎臓の最も基本で重要な検査です。
【推定1日尿蛋白量】
随時尿であっても、
（尿中蛋白 mg/dL）÷（尿中 Cr mg/dL）
＝ 推定1日尿蛋白量（g/day）
として、腎臓の状態を正確に把握できます。
【CKD の主な原因】
● 糖尿病腎症
● 高血圧性腎硬化症
● 慢性糸球体腎炎
● 薬剤性（特に NSAIDs）
● 多発性嚢胞腎
● 加齢による腎機能低下
生活習慣病との関連が非常に強いため、包括的な管理が欠かせません。
【健診で受診をすすめる基準】
● 尿蛋白 異常
● eGFR 50 未満
● 尿蛋白と尿潜血がどちらも陽性
健診でこれらを指摘された場合は、早めの受診がおすすめです。
【腎臓専門医への紹介が必要となる状況】
● 尿蛋白 0.5 g/gCr 以上
● 尿蛋白＋尿潜血がともに陽性
● eGFR が年齢に応じた基準より低い
・40歳未満：60 未満
・40〜69歳：50 未満
・70歳以上：40 未満
● 血清クレアチニン 2.0 mg/dL 以上
● 腎機能が急速に悪化している場合
● 尿潜血陽性の場合（膀胱炎の時などを除いて）
【CKDにみられる症状】
初期には自覚症状がありませんが、進行すると次が現れます。
・むくみ
・疲れやすい
・貧血
・夜間尿
・血圧上昇
・食欲低下
【CKDと心血管疾患】
腎機能が低下し、尿蛋白が増えるほど、
● 心筋梗塞
● 脳卒中
● 心不全
などのリスクが大きく上昇します。
CKDは腎臓だけでなく、“血管全体の病気”と捉える必要があります。
【治療の基本：生活習慣＋リスク管理】
● 血圧管理（130/80 mmHg未満を目安）
● 血糖コントロール
● 脂質管理
● 減塩
● 体重管理
● NSAIDs の乱用回避
● 禁煙
● 適切な水分摂取（病態に応じ調整）
【カリウム制限が必要な場合】
腎機能が低下するとカリウムが排泄できず、危険な不整脈を起こすことがあります。
必要に応じて以下の対応を行います。
● 果物は量を半分に
● バナナ・メロン・キウイは控えめ
● 野菜は小さく切って茹でこぼす
● 海藻類のとりすぎに注意
● ジュースやスムージーは控える
（茹でこぼしによるカリウム除去率：ほうれん草45％、インゲン約30％）
【腎性貧血と治療】
eGFRが低下してくると腎臓で赤血球を作るホルモン（エリスロポエチン）が不足し、
腎性貧血 が進行します。
ESA製剤などにより、
赤血球の不足を補い、疲労感を改善します。
目標 Hb：11.5〜12.5 g/dL（上限13.0）
【透析が必要となる段階】
G5（eGFR 15未満）になると、
透析や腎移植を検討する段階になります。
透析導入は突然行うものではありません。
腎機能の推移、尿量、むくみ、電解質異常などを見ながら計画的に準備を進めます。
森クリニックでは腎臓専門医と連携し、
最適なタイミングでの治療移行を支援しています。
【院長からのメッセージ】
CKDは、早期に気づいて適切な介入を行うことで、
腎機能の悪化を大幅にゆっくりにできます。
● 尿蛋白
● 尿潜血
● eGFR
● 高血圧・糖尿病の状態
● 生活習慣
これらを総合的に評価し、
「何を、どこまで、どの順番で行うべきか」
を患者さんと一緒に明確にする診療を大切にしています。
健診で異常を指摘された方、数値が気になる方は、
どうぞお気軽にご相談ください。
【関連項目】
高血圧
糖尿病
脂質異常症
痛風・高尿酸血症
脂肪肝
慢性腎臓病（CKD）
睡眠時無呼吸症候群
